三叉神经瘤的病因、表现及鉴别-三五棋牌

编者按：神经系统的疾病涵盖了许多不同类型的病理状态，其中三叉神经瘤是一种较为罕见但影响患者生活质量的疾病。三叉神经瘤的发病率相对较低，仅占颅内脑肿瘤的0.2%~0.45%，占脑神经瘤的5%~6%，但在神经鞘瘤中仅次于听神经瘤。该疾病主要影响青壮年人群，而男性患病率较女性高（2:1）。本文将深入探讨三叉神经瘤的病因、临床表现以及与其他疾病的鉴别。

三叉神经瘤的病因

三叉神经瘤的发源地主要包括三叉神经半月节和三叉神经根。在颅中窝的硬膜外，三叉神经瘤缓慢增长，可能向海绵窦和眶上裂扩展。此外，它还可能源自颅后窝的硬膜内，侵犯周围的脑神经。约有25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩尖端，跨越颅中窝和颅后窝的硬膜内外。三叉神经是颅神经中的第五对，主要负责面部的感觉传导。其病因主要包括遗传因素、环境因素以及一些可能的神经发育异常。

1、遗传因素：一些家族研究表明，三叉神经瘤可能与遗传有关。特定基因的突变可能增加患病的风险，尽管这方面的研究仍在不断深入。

2、环境因素：暴露于一些有害物质或放射线，尤其是在发育期间，可能增加患三叉神经瘤的风险。然而，这方面的研究尚处于初步阶段。

3、神经发育异常：有些患者可能存在神经发育异常，导致三叉神经瘤的发生。这可能涉及到神经细胞的异常增殖或分化。

三叉神经是一条混合神经，包括运动神经和感觉神经。其运动核位于脑桥中部，发出的纤维组成三叉神经运动根，穿出小脑中脚，加入下颌神经，通过卵圆孔出颅，支配咀嚼肌、腭帆张肌、鼓膜张肌等。而感觉核则位于中脑，纤维经过脑桥下并延伸至第二颈髓后角，最终发出纤维通过脑桥和中脑交界处出脑，在颅骨岩部尖端形成三叉神经半月节。半月节再发出眼神经、上颌神经和下颌神经三个分支，分别通过眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅，支配额顶部、上颌部、下颌部的皮肤及相应区域的黏膜等。因此，肿瘤的发生部位不同将产生不同的症状[1]。

三叉神经瘤的临床表现

三叉神经瘤的临床表现多种多样，其症状取决于瘤的位置和大小。一般而言，患者可能经历以下一些主要症状：

1、剧烈的面部疼痛：三叉神经瘤最突出的症状之一是极端剧烈的、突发性的面部疼痛，通常沿着三叉神经的分布区域。这种疼痛经常被描述为“电击样”或“刺痛”。

初期症状主要表现为受到三叉神经的刺激或破坏，具体体现为三叉神经分布区域的疼痛和麻木等感觉异常。其中，三叉神经痛的症状通常不太典型，且持续时间较为长。随着肿瘤的逐渐增大，患者可能陆续出现其他脑神经或颅内高压症状。

在三叉神经分布区域，患者可能经历短暂而剧烈的、如闪电般反复发作的疼痛，往往伴随着明显的扳机点。相应区域的皮肤可能变得粗糙，呈现异常的皮肤色泽，甚至出现感觉减退。由于占位性病变（如肿瘤等）引起的三叉神经痛常伴随着显著的神经系统阳性体征。

2、面部感觉异常：患者可能会感到面部某一侧的感觉异常，包括麻木、刺痛或其他异常感觉。

3、肌肉萎缩和无力：长期存在的三叉神经瘤可能导致面部肌肉的萎缩和无力，影响表情和咀嚼功能。

4、眼部症状：在一些情况下，三叉神经瘤可能压迫眼部神经，导致视力问题或眼球运动异常。

5、ct表现

在ct扫描中，三叉神经瘤在颅中后窝交界处呈现为卵圆形或哑铃形的肿块，密度一般均匀或较低。通常，瘤体周围不会出现明显的脑水肿。对于较小的瘤体，可能不引起占位效应，而在颅中窝内较大的瘤体可能对鞍上池和颞叶产生压迫；颅后窝内较大的瘤体则可能压迫第四脑室和脑干。

具有特征性表现的三叉神经瘤常呈现为骑跨颅中窝和颅后窝的哑铃状影像，这是其典型的ct表现之一（见图1）。此外，肿瘤在ct增强扫描中通常呈现强化，较小的实性瘤体表现为均匀强化，而囊性变化的瘤体则可能呈现环状强化。此外，骨岩部尖端通常会受到破坏。

图1[1]

a.ct平扫显示左岩尖骨质破坏，跨中、后颅窝呈低密度度灶；b.增强扫描明显环形强化呈哑呤状，边界清楚

与其他疾病的鉴别

在诊断三叉神经瘤时，医生需要与其他可能引起相似症状的疾病进行鉴别。一些常见的鉴别诊断包括：

1、颅神经炎：颅神经炎是颅神经的炎症性疾病，其症状可能与三叉神经瘤相似。然而，颅神经炎通常有一个较为明显的炎症过程，而三叉神经瘤则更倾向于持续的神经性疼痛。

2、颞颌关节紊乱：颞颌关节紊乱可能导致颞颌关节疼痛，这与三叉神经瘤的疼痛相似。然而，颞颌关节紊乱通常不涉及三叉神经的其他神经症状。

3、颅内肿瘤：一些颅内肿瘤可能引起面部疼痛和感觉异常，比如听神经瘤、脑膜瘤等。通过影像学检查，医生可以区分这些肿瘤与三叉神经瘤。

结论

三叉神经瘤是一种复杂而罕见的神经系统疾病，其病因多因素交织。对于患者来说，早期的诊断和治疗至关重要，以减轻症状并提高生活质量。医学科研的不断进展将有助于更好地了解这一疾病，为患者提供更有效的治疗方案。

参考文献

[1]李联忠等.颅脑mri诊断与鉴别诊断第2版.北京:人民卫生出版社.2014.11.

[声明：本网站所有内容，凡未注明来源为“转载”，三五棋牌的版权均归巢内网所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：巢内网”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，三五棋牌的版权归原作者所有，如有侵犯三五棋牌的版权，请及时联系三五棋牌]