单次β-三五棋牌

译者荐语：β-hcg最早在受精后6-8天由滋养细胞分泌，能够促进月经黄体发育成为妊娠黄体，使得黄体在妊娠早期继续分泌雌激素和孕酮，为胚胎的发育提供必要的支持。同时，β-hcg也是预测自然妊娠或辅助生殖技术生殖结局最好的指标。本研究对较大的样本量进行分析，发现接受单囊胚移植的女性在移植后14天检测血清β-hcg足以预测其生殖结局，为临床医生决策提供了参考。

研究类型

单中心回顾性分析

背景及目的

本研究旨在探索单囊胚移植女性中β-hcg水平相关的参数，并建立β-hcg截断值预测临床结局。

检索方法

患者来源及时间：回顾性分析2017年10月到2020年9月于郑州大学第三附属医院生殖医学中心接受art治疗的不孕女性资料，最终纳入共5598个单个第5天囊胚移植周期。

纳排标准：纳入标准：新鲜或冻融单囊胚移植。排除标准：β-hcg数据缺失或不及时、移植超过2个胚胎、宫内外复合妊娠、pgt冻融移植周期。

新鲜周期进行常规卵巢刺激方案及胚胎移植。在冻融周期除滋养层细胞部分或全部孵化外常规进行辅助孵化。

实验室检测：胚胎移植后第14天早上采集静脉血，血样在静置30分钟后离心10分钟，分析上层血清。

研究终点的定义及公式

β-hcg阳性：血清β-hcg大于等于5miu/l

临床妊娠（cp）：血清β-hcg阳性后可见孕囊及胎心

生化妊娠：为血清β-hcg阳性后未见孕囊及胎心

流产：未获得分娩的临床妊娠

异位妊娠：非宫内临床妊娠

早产：妊娠不足37周分娩者

过期产：妊娠超过42周

研究结果

人群一般特征：（新鲜周期移植与冻融胚胎移植组一般特征比较）基线特征：冻融胚胎移植组年龄、bmi、继发不孕比例高于新鲜周期移植组。早期生殖结局：冻融胚胎移植周期临床妊娠和流产率均显著高于新鲜胚胎移植组，余无差异。两组在囊胚腔扩张状态、内细胞团和滋养外胚层形态存在显著差异。

基于移植方案和年龄分组的β-hcg水平：除异位妊娠外，在大多数早期生殖结局中，冻融胚胎移植周期β-hcg水平高于新鲜移植周期。当移植高质量胚胎时，妊娠或获得活产者β-hcg水平较高。冻融胚胎移植中高龄女性β-hcg水平较低。

基于不同参数分组的β-hcg水平：新鲜周期移植胚胎均为d5囊胚，因此仅比较冻融周期胚胎发育天数的影响。在临床妊娠和活产人群中，胚胎发育天数越多，β-hcg水平越低。囊胚腔扩张状态对β-hcg水平影响无统计学意义。在临床妊娠和活产人群中，内细胞团质量对β-hcg影响较小，但差异有统计学意义。除生化妊娠外，其他临床结局组滋养外胚层细胞质量对β-hcg水平影响均有统计学意义。

不同生殖结局的截断值：我们建立了区分不同生殖结局的截断值，并利用截断值将病人分为5组，比较不同β-hcg水平组间临床结局。高浓度组临床妊娠和双胎活产率增加，生化妊娠和不良妊娠结局率降低。最低浓度组低体重和小于胎龄儿发生率高。

讨论

有研究表明，β-hcg水平与生殖结局之间的关系并不一致，其机制可能涉及移植策略、胚胎质量、β-hcg测定时间、胚胎活检、受精方法、冷冻和解冻方法以及辅助孵化。

接受囊胚移植的女性的平均β-hcg水平比接受卵裂期胚胎移植的女性增加了2倍。结果表明，在调整了两天发育天数后，固定一天的临界值适用于接受移植的女性。

研究表明，胚胎发育天数、内细胞团和滋养层细胞显著影响β-hcg水平，但这些现象的确切机制尚不清楚。一个可能的原因是较高的胚胎质量与胚胎产生较高β-hcg水平有关，此外，活检会降低囊胚滋养外胚层质量，进而导致较低的β-hcg水平。

研究发现新鲜周期移植高优质胚胎，临床妊娠率并没有更高。另外，β-hcg水平随着囊胚质量下降而降低。冻融周期中，获得妊娠的人群β-hcg水平更高，这可能与冻融周期的胚胎受辅助孵化的影响有关，可能更有助于早期胚胎着床，使囊胚产生更多的β-hcg；另一种可能是，冻融移植周期中的子宫内膜囊胚的同步性更好。

既往研究建立了不同的预测临床结局截断值。本研究中，我们建立了单囊胚移植β-hcg预测临床结局的截断值，且截断值表现优异，提示临床医生可以采用这些可靠的截断值做临床决策。根据β-hcg截断值分为不同组，发现β-hcg水平不仅与短期临床结局有关，还与长期产科结局（如胎龄和出生体重）有关。

结论

在充分考虑囊胚参数的情况下，单次β-hcg测量足以预测接受囊胚移植的妇女的生殖结局。但β-hcg与产科结局之间的关系仍需进一步研究。

郑州大学第三附属医院生殖医学科，主治医师，医学硕士。擅长多种生殖内分泌常见疾病、多囊卵巢综合征、不孕症、子宫内膜异位症等疾病的诊治，熟练掌握人工授精、试管婴儿等助孕方式，具有扎实的生殖内分泌理论基础和丰富的临床经验，多次参加国内外学术会议进行交流学习。参与完成科技攻关计划项目一项、高等学校重点科研项目一项，发表sci及中文核心论文多篇。

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