意外发现宫颈癌（udcc）是指单纯子宫切除术后病理检查发现的浸润性宫颈癌。资料显示，udcc的发生率占浸润性宫颈癌的3.5%-10.7%，多为早期病变，近几年，随着宫颈癌规范化筛查的普及，其发病有下降趋势。如果及时正确治疗，udcc的5年生存率在90%以上，如不及时正确补充治疗，复发率大于60%，5年生存率小于50%。同时，udcc对患者心理影响较大，也成为患者不满及医疗纠纷的隐患。郑州大学第一附属医院李留霞教授在本文中对udcc的治疗管理与预防措施进行讲解。
udcc主要包括两大类：①术前宫颈组织活检病理诊断为cinⅲ、宫颈原位癌或微小浸润癌（ⅰa1期），直接做了筋膜外子宫切除术，术后病理报告为宫颈浸润癌；②其他子宫良性病变行子宫切除术，术前未行宫颈癌筛查，术后组织学病理发现浸润性宫颈癌。
一旦发现udcc，多数患者需要进行补充治疗，治疗方法包括随访观察、二次手术、同期放化疗。应根据患者的临床分期进行相应治疗：有放疗高危及中危因素者选择放化疗；无放疗高、中危因素的患者可选择手术或放化疗；需要放疗的年轻患者，可先行腹腔镜卵巢移位后再放疗，或同时腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除进行分期评估后再放疗。
（一）udcc放疗高、中危因素
高危因素：宫旁阳性、阴道切缘阳性、淋巴结阳性。
中危因素：根据sedlis标准。
无论是高危还是中危，有任何一个指标者，都需要放化疗，不考虑手术。
（二）治疗前准备
根据《2022nccn宫颈癌临床实践指南第1版》，首先，需进行准确的临床分期，相关检查如下：
①复核病理，明确病理分期。
②妇科检查：通过内诊、三合诊，了解阴道残端、阴道壁是否有病变累及，以及主/骶韧带、宫旁是否有肿瘤侵犯等。
③影像学检查：行颈部、胸部、腹部、骨盆、腹股沟部位pet-ct检查或胸、腹、盆腔ct检查评估全身转移情况，盆腔增强mri评估盆腔局部病灶残留情况，必要时进行穿刺活检明确远处转移情况，协助分期。
④相关肿瘤标志物检查：scc-ag、ca125等。
然后，与患者及家属进行充分沟通和知情同意，制定合理的治疗方案。
（三）nccn治疗推荐
参考《2022nccn宫颈癌临床实践指南第1版》，对udcc进行分期治疗。
ⅰa1期
▪ⅰa1期无脉管间隙浸润（lvsi）：可随访观察；
▪ⅰa1期有脉管间隙浸润（lvsi）：处理同ⅰa2期。
ⅰa2-ⅰb2期
▪ⅰa2-ⅰb2期无高中危因素：①对于年龄小于45岁的宫颈鳞癌患者，行广泛宫旁切除术 阴道上段切除术 盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴结切除，保留卵巢；②对于年龄大于或等于45岁的宫颈鳞癌或腺癌患者，可选择上述术式，但不保留卵巢；③对于有手术禁忌证或拒绝手术的患者，也可选择同期放化疗。
▪ⅰa2-ⅰb2期有高中危因素：①对于年龄小于45岁的宫颈鳞癌患者，卵巢移位后同步放化疗；②对于年龄大于或者等于45岁的宫颈鳞癌或任何年龄的腺癌患者，同步放化疗。
ⅰb3期
外生型ⅰb3期宫颈癌，因肿块大，一般不会发生udcc，多数患者为内生型或颈管型病变，因宫颈外观无明显变化致使术前漏诊。一旦确诊为ⅰb3期udcc，主要有两种治疗方法推荐：
①盆腔放疗 阴道近距离放疗 顺铂为基础的同期化疗（1级证据）；②广泛宫旁切除 盆腔淋巴结切除 主动脉旁淋巴结切除（2b级证据），由于局部晚期宫颈癌的大病灶，所以淋巴结转移率较高，术后需加放疗的几率增加，年轻患者可采用，并在手术的同时行卵巢移位。
ⅱa期
ⅱa期有阴道残端病变残留者，推荐行根治性放疗 同期化疗，年轻患者可先行卵巢移位。但是udcc的阴道残端阳性与宫颈癌广泛子宫切除术后的阳性不同，需先行阴道镜 活检评估，如果残留病变局限在阴道上1/2内（实际是ⅱa期），宫旁及淋巴结评估阴性，年轻患者，ⅱa1期者可以考虑手术治疗，ⅱa2期患者首先推荐同期放化疗。
ⅱb期及以上期别
▪ⅱb期有宫旁阳性：推荐行根治性放疗 同期化疗；
▪ⅲ期及以上宫颈癌：根治性放疗 同期化疗是唯一选择，临床上晚期udcc少见；
▪年轻患者可考虑腹腔镜卵巢移位/腹主动脉旁淋巴结切除后行根治性放疗 同期化疗，化疗前可进行药物（gnrha）卵巢保护；如有主动脉旁淋巴结转移行延伸野放疗 同期化疗。
（四）udcc广泛宫旁切除术
1、适应证
2、手术时机
udcc广泛宫旁切除术由daniel和brunschwig在1961提出，目前已在临床应用60余年，但手术最佳时机尚未达成共识。根据相关文献报道，两次手术的时间间隔不一，为6-15周（平均10周）或13-114天（平均34天）。有学者认为，只要患者条件允许，随时可进行2次手术。也有学者认为，术后6-8周，等组织水肿和炎症消退后再次手术，可能会降低手术难度。以往的报道多是开腹术式，近几年有被腹腔镜手术取代的趋势。
3、手术治疗优缺点
（五）udcc放化疗的优缺点
对于udcc，治疗后均需进行严格的随访。
随访间隔时间：2年内每3个月随访1次，3-5年每半年随访1次，5年后每1年随访1次。
随访内容：妇科检查、tct、超声检查、必要时行肿瘤标志物、hpv、ct、mri、pet-ct、胸部x线检查。
对于udcc，临床工作中，应更加强调预防，因为防范udcc的发生远比做好后续治疗更重要。相关措施有：①子宫良性病变术前应常规做宫颈细胞学检查，细胞学结果必须正常；②如果宫颈细胞学不正常，必须进一步行hpv、阴道镜检查及多点活检以明确诊断，hpv16、18阳性者，即使细胞学正常也要行阴道镜检查及活检；③对于cinⅲ、宫颈原位癌及微小浸润癌不能以阴道镜下多点活检代替宫颈锥切，子宫切除前应该常规做宫颈锥切，根据宫颈锥切病理结果决定进一步处理方案；④对临床症状明显、细胞学正常、hpv阴性、阴道镜多点活检阴性者，及时行mri及锥切协助诊断（如胃型腺癌等）。
udcc的分期一般较早，多数患者需要进一步治疗，且预后良好。治疗前需正确评估临床分期及放疗高中危因素，并与患者和家属充分沟通和知情同意后，选择适当的治疗方案。udcc的治疗包括随访观察、广泛宫旁切除术和同期放化疗，预后与其他宫颈癌相同。对适合手术的udcc患者，手术总体效果优于放疗，近年来腹腔镜手术成为优先选择术式。同时强调对udcc的预防。
郑州大学第一附属医院妇科副主任，妇科五病区负责人，主任医师，医学博士，硕士生导师，二级教授。
学术兼职：
·中国医师协会妇产科分会常委
·中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会常委
·中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会常委
·中国医药教育协会妇科专业委员会常委
·中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会常委
·中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会常委
·河南省医师协会妇产科医师分会名誉会长
·河南省医学会妇产科学分会副主任委员
·河南省抗癌协会肿瘤微环境专业委员会副主任委员
·现代妇产科进展及郑州大学学报（医学版）编委
共获省厅级科研成果奖12项，新型发明专利2项，发表论文120余篇。