前置血管发生破裂，导致胎儿失血，可致胎儿窘迫，胎儿死亡率极高，先露部压迫前置血管影响胎儿血供也可危及胎儿生命。由于出血主要来自胎儿，孕妇一般没有生命危险。产前诊断前置血管较困难，超声检查是诊断的主要手段，mri亦可明确诊断。产时识别前置血管的要点为阴道检查扪及索状、搏动的血管；胎膜破裂时伴阴道流血，同时出现胎心率变化。
患者，女，29岁，因“停经35周，入院待产”于2020年10月11日入院。患者平素月经规律，lmp2020-2-8，孕期超声核对孕周无误。孕期唐氏筛查低风险，血压、血糖正常。孕22 周b超提示胎盘位于前、后壁及左侧壁，官颈内口上方可见一管样回声，连于胎盘前后壁，脉冲多普勒（pulsedwavedoppler，pwd）为静脉频谱，考虑胎盘低置状态，前置血管待除外。后孕期多次超声均提示胎盘低置状态、前置血管。孕32周患者入院监测胎心，完成地塞米松促胎肺成熟治疗后出院。现孕35周，无产兆，入院待产。既往体健，否认手术、外伤及输血史。
体温36.8℃，脉搏80次/分，血压106/74mmhg，一般情况好，腹部膨隆，宫高28cm，腹围102cm，胎心140次/分，头位，估计胎儿体重2760g。
实验室检查：血常规（2020-10-12）wbc7.23x109/l，ne73.7%，hgb122g/l，plt166x109/l。凝血（2020-10-12）fib4.42g/l，d-二聚体1.12mg/l。尿常规（2020-10-12）示蛋白阴性，酮体阴性。
影像学检查：b超（2020-9-16）示单活胎，头位，bpd7.6cm，fl5.7cm，ac27.8cm，afi12.2cm。胎盘位于前、后壁及左侧壁，下缘距离宫颈内口约1.5cm，宫颈内口，上方可见一管样回声，连于胎盘前后壁，pwd为静脉频谱。
其他检查：胎心监护nst( )。
孕1产0，孕35周，头位；前置血管；胎盘低置状态。
孕32周入院完成地塞米松肌内注射促胎肺成熟治疗。孕35周入院待产监测胎心及生命体征。孕36周行子宫下段剖宫产，术中娩一新生儿2860g，apgar评分1分钟10分，5分钟10分，10分钟10分。术中出血400ml，探查见沿胎膜走行血管位于宫颈内口。术后患者恢复好，如期出院。新生儿预后良好。
孕1产1，孕36周，loa剖宫产，脐带绕颈一周（紧）；早产；前置血管；胎盘低置。
前置血管病因不清，目前认为其发生多合并一些胎盘或脐带的异常，如前置胎盘、低置胎盘、脐带边缘插入、副胎盘或分叶状胎盘、胎盘粘连或植入等。
孕妇高龄、多胎妊娠、辅助生殖技术等可能增加异常胎盘形成风险，亦为前置血管的独立危险因素。具有高危因素的孕妇孕期应加强筛查，如孕中期超声检查发现胎盘位置较低，可行经阴道彩色多普勒超声检查进一步评估胎盘脐带入口位置与子宫颈内口上方关系，及早明确有无前置血管。
前置血管的治疗非常有挑战性，治疗重点是在胎膜破裂前或临产前尽可能降低胎儿快速失血的风险，即使是紧急剖宫产，胎儿在娩出前失血风险仍然很高。有报道显示，此时的胎儿死亡率可达56%。所以，治疗的关键是在胎膜破裂前或临产前及时准确的诊断，并行剖宫产，可显著改善胎儿结局。
目前治疗尚缺乏统一标准，多数基于产科医师的临床经验。参考美国的诊疗步骤：①避免阴道检查和性交；②若出现胎儿生长受限需进行一系列的b超检查监测生长发育指标；③孕晚期产检需检查是否存在脐带压迫；④孕32周住院行促胎肺成熟治疗，监测胎儿情况及产妇临产情况；⑤住院监测直至分娩；⑥在临产或胎膜早破前行剖宫产；⑦有些医师会在35~36周行羊膜腔穿刺确定胎肺成熟后选择分娩，但此举会增加胎膜早破、临产和紧急剖宫产的风险。有些医师认为不论胎肺是否成熟，在35~36周均应选择分娩，因孕32周已行促胎肺成熟治疗，且胎膜早破和临产的发生风险更低。
根据中华医学会妇产科学分会提出的指南，产前已明确诊断前置血管的孕妇，应在具备母儿抢救条件的医疗机构待产，妊娠达34~35周应及时剖宫产终止妊娠。若发生前置血管破裂，胎儿存活，应立刻剖宫产终止妊娠。若胎儿已死亡，则选择阴道分娩。
需要与以下疾病进行鉴别诊断：
1、胎盘早剥：阴道出血伴腹痛，子官有压痛，可硬如板状，宫底升高，宫缩间歇期子宫不放松，胎心常有减速甚至胎心消失，b超示胎盘与子宫壁间有边缘不清的液性暗区，为胎盘后血肿。
2、前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，没有穿行于胎膜走行到宫颈的血管。b超有助于鉴别。
对于该疾病的预防，需要做好产前保健，定期行超声检查，及时发现前置血管，避免发生不良预后。
该病例患者自孕22 周开始b超一直提示低置胎盘，前置血管不除外，孕32周完成促胎肺成熟。英国皇家妇产科学院建议在孕35~37周行剖宫产，而我国诊疗指南建议孕34~35周行剖宫产终止妊娠。患者孕期平顺，血压、血糖正常，胎动好，无腹痛，无阴道流血、流液，期待尽量延长孕周，孕35周收入院，每日严密监护，预防前置血管破裂，做好前置血管破裂、胎儿存活，即刻剖宫产应急预案。患者病情平稳，孕36周时行子宫下段剖宫产术，预后良好。此症诊断主要依据超声检查，孕晚期做好分娩前应急预案最为重要。
本病例为预防早产胎肺发育不成熟，产妇孕32周入院完成地塞米松肌内注射促胎肺成熟治疗。根据指南和文献经验报道，产妇于孕35周收入院严密监测胎心示胎心、胎动好，无腹痛，无阴道流血、流液，无产兆，严密监测下延长孕周至孕36周行子宫下段剖宫产术，母儿结局良好。
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