补钾分为口服补钾和静脉补钾两种办法,其注意事项主要包括以下几个方面:
一、口服补钾
- 患者应尽量避免空腹补钾,因为钾具有一定的刺激性,空腹补钾可能会刺激胃肠黏膜,继而引发消化性溃疡等。
- 在口服补钾期间,应定期监测血清钾水平,如果出现异常,则应在医生的指导下,进行药物调节。需要长期终身口服补钾的患者,需要严格定期复查,避免出现高血钾等情况。
二、静脉补钾
- 患者尿量必须在30ml/h以上时,方可考虑补钾,否则可能会引起血钾过高。
- 伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害的患者,可考虑应用谷氨酸钾。
- 通常情况下,静脉滴注的氯化钾浓度不宜超过3g/l,浓度过高可刺激静脉引起疼痛,甚至引起静脉痉挛和血栓的形成。
- 静脉滴注补钾的速度一般以20-40mmol/h为宜,不能超过50-60mmol/h,滴注速度不宜过快,血清钾浓度突然增高,可导致患者出现心搏骤停。
- 不宜过多补钾,在补钾的过程当中,应测定血清钾得水平作为参考,每天补钾范围在40-80mmol为宜。
- 由于钾离子进入细胞内的速度很慢,约15个小时才达到细胞内、外平衡,而在细胞功能不全,如缺氧、酸中毒等情况下,平衡时间更长,约需1周左右的时间或更长。所以,纠正缺钾状态需要历时数日,勿操之过急或中途停止补给。
- 缺钾的同时,伴有低血钙的患者,还应注意补钙,因为低血钙症状往往被低钾血症所掩盖,低钾血症纠正后,可出现低血钙性抽搐。
- 短期内大量补钾或长期补钾时,需要定期观察测定血清钾得水平及心电图的情况,以免发生高血钾。